小心前列腺增生“憋破”膀胱

　　近段时间，86岁的章爷爷感觉自己要活活被一泡尿“憋死”：明明有尿意，但就是拉不出来。往往要半个小时之后，才能挤一点点尿出来，这让他苦恼不已。

　　解放军458医院泌尿外科主任陈焱表示，随着年龄增长，体内性激素平衡失调以及雌、雄激素协同效应会导致前列腺增生。而增生的前列腺会挤压尿道，尿道受挤压变形后会发生梗阻，导致排尿困难。

　　前列腺增生的症状主要是排尿困难，晚上起夜次数多，白天上街到处找厕所，因而导致中老年人生活质量差，心情烦恼。尤其晚上起来影响睡眠，容易引发心脑血管疾病。

　　“往往有以上症状的老人，基本上都到医院诊断过是前列腺增生。”陈焱介绍说，在轻中度的时候，可以通过吃药、理疗和自我锻炼来减轻症状，但到了梗阻、尿潴留等严重情况时，需要通过手术来解决了。

　　陈焱表示，在前列腺增生的人群中，需要手术的比例大约是10%。手术指征有两点：一是出现严重的临床表现，经过服药、理疗的效果差；二是出现危象，比如膀胱结石、尿潴留、肾功能损害等。“增生的主要是一些腺体和结缔组织，手术就是把后尿道的梗阻解决了，就能解决排尿问题，对老人家的生活质量的提高非常有好处。”

　　据陈焱介绍，临床上绝大多数老人都担心、害怕做手术，在他主刀的近2000例手术中，患者年龄大多数在75岁到80岁之间，最大年龄的是97岁。“这些患者基本上都是不愿意动手术，直到实在没办法忍受，才下决心做。而往往动完微创手术能顺畅排尿了，这些老人又后悔没有早点来动手术。”

　　就手术风险这方面，陈焱主任表示，一些中老年患者合并有基础病，比如脑梗塞、糖尿病等心脑血管疾病，对于这部分患者，医生会在控制基础病、改善心肺功能的治疗的同时，对他的身体进行严谨的术前评估。“比如我们泌尿外科会请麻醉科、心内科、呼吸科、神经内科、老年病科等专科进行术前评估后再进行手术，患者的身体足够耐受手术才能动手术的。”陈焱说。

　　“手术风险在于对心肺的侵扰，手术时间的长短也代表着身体受到损害时间的长短。因此术中，我们会和麻醉师配合对患者呼吸、循环系统进行严密监测，时间尽量控制在1个小时以内。”陈炎表示，一般手术时长控制在一个小时以内，可以降低手术风险，手术技术娴熟和麻醉配合，患者基本上没有痛苦。

　　而对于一些高危病患，尤其不耐受手术时间过长的老年患者，则会被建议激光手术。因为激光汽化和粉碎腺体的效果更快，损伤更小，术程更短。不过，陈炎表示，激光切割也有它的局限性，彻底性比微创手术稍差，比较适合轻中度前列腺肥大患者，对巨大前列腺不太合适。