不明原因发热 警惕红斑狼疮

　　天津北方网讯：发热的原因很多，轻到感冒、重到自身免疫性疾病甚至肿瘤都可以导致发热，不明原因发热需要引起重视。

　　案例：一位年轻女士，间断发热一个月，进出医院数次仍找不到病因，还先后出现皮疹、腹痛，患者日日被病痛折磨。转入天津市人民医院感染免疫科时，高烧40℃、皮疹、尿蛋白3+、胃溃疡、肺间质病变。初步诊断患者可能患上了系统性红斑狼疮，经过自身抗体和免疫检查，结果阳性，确诊为重症系统性红斑狼疮。

　　属于免疫系统病

　　天津市人民医院感染免疫科李玲主任告诉记者，系统性红斑狼疮是一种弥漫性、全身性自身免疫病，好发于青年女性，主要累及皮肤黏膜、骨骼肌肉、肾脏及血液系统，出现皮疹、关节痛、尿蛋白、血白细胞减少等，严重者可有肺、心、神经系统病变。病因并非单一因素引起，与遗传、环境、性激素及免疫等多种因素有关。通常情况下，医学上认为具有遗传背景的人在环境、性激素及感染等因素的共同作用下引起机体免疫功能异常、诱导T、B细胞活化、自身抗体产生、免疫复合物形成并在各组织沉积，造成组织器官的免疫损伤，引发系统性红斑狼疮的发病。

　　临床表现多种多样

　　系统性红斑狼疮的临床表现有多种，常见的有发热、关节痛、皮疹、肾炎以及其它系统病变。按照主要的受累器官或组织的不同，系统性红斑狼疮可进一步分类为狼疮肾炎、神经精神性狼疮、狼疮肺炎、狼疮心肌炎以及狼疮肝炎等。由于系统性红斑狼疮的临床表现复杂，尤其发病早期容易误诊、漏诊，所以需提高对该病的认识。患者如果出现发热、蛋白尿、白细胞减少等多系统损害应及早去感染免疫科就诊，给予早期诊断及鉴别诊断。该病的确诊要依靠临床表现和辅助检查，尤其是自身抗体的检测能够较为准确地预判及诊断病情。

　　三项检查手段

　　系统性红斑狼疮的三项检查手段包括：

　　1、常规检查。包括：血常规(患者会表现为不明原因的血小板减少、白细胞减少或贫血)；尿液检查(多表现为蛋白尿、潜血)和便常规(潜血阳性时应注意消化系统病变)；C反应蛋白、血沉的增快多出现在狼疮活动期，稳定期狼疮患者的血沉大多正常或轻度升高)。以及肝肾心肺功能的检查。

　　2、免疫系统检查。这里主要针对免疫球蛋白。系统性红斑狼疮患者的免疫球蛋白表现为克隆升高，严重时出现高球蛋白血症。低补体血症提示狼疮活动。

　　3、自身抗体的检测。患者血清中可检测到多种自身抗体，抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的标记抗体，而抗ds-DNA抗体则是狼疮的特异性抗体。

　　李主任表示红斑狼疮的治疗就像治疗高血压、糖尿病一样，需要坚持终身用药，且患者需要正确认识病症，这是一种目前尚无法治愈但病情可控的疾病，因此个体化、系统性治疗非常重要。根据患者有无器官受累及病情活动可选择不同的治疗方案，而对重症患者需更积极的强化治疗，病情控制后给予维持治疗。

　　李主任强调，发热虽然是一种非特异性的临床症状，但至少有80%的系统性红斑狼疮患者在发病之初即可表现为发热，所以临床上女性尤其是青少年女性若出现不明原因的发热，须加以警惕。

　　专家介绍：李玲，天津市人民医院感染免疫科主任，主任医师，医学硕士，天津医科大学教授，南开大学医学院硕士研究生导师，中华医学会天津风湿病学分会委员，中国老年骨质疏松学会委员。从事风湿免疫性疾病的诊治20余年，对风湿性疾病的早期诊断、发热待查及难治性系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎、皮肌炎、系统性血管炎等自身免疫性疾病的诊治积累了丰富的临床经验，并擅长调节患者的免疫功能、治疗免疫功能低下患者的继发感染。在核心期刊发表文章10余篇，参与多项系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎的多中心研究。#p#分页标题#e#